Résiliation de l'assurance obligatoire

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Résiliation de l'assurance obligatoire

Résiliation de l'assurance obligatoire des soins (LAMal)

Expéditeur :
[[FIRST_NAME]] [[LAST_NAME]]
[[SENDER_ADDRESS]]

À :
[[NAME_OF_HEALTH_INSURANCE_COMPANY]] [[CANCELLATIONS_DEPARTMENT]]
[[INSURANCE_COMPANY_ADDRESS]]

[[PLACE]], [[DATE]]

Objet : Résiliation de l'assurance obligatoire des soins (LAMal)

Numéro d'assuré : [[YOUR_CUSTOMER_NUMBER]]
AHV Numéro : [[AHV]]
Date de naissance : [[DATE_OF_BIRTH]]

Madame, Monsieur,

Par la présente, je résilie mon assurance obligatoire des soins susmentionnée pour la prochaine échéance possible, soit le 31 décembre [[YEAR]].

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